Miasto
Chełm

Wzory druków – dzieci do lat 16

Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Chełmie

22-100 Chełm, Plac Niepodległości 1

przyjmowanie interesantów w godzinach od 08:00 do 14:00 pokój nr 1,

(parter – Gmach skrzydło A – w budynku znajduje się winda)

tel.: 82 565 33 79, 82 564 32 23

Wypełnia przedstawiciel ustawowy dziecka (rodzic, opiekun prawny).

Wypełnia lekarz pediatra lub specjalista wg uznania wnioskodawcy.

Do wniosku w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności należy dołączyć:

• posiadaną dokumentację medyczną, np.: karty informacyjne leczenia szpitalnego,
• karty informacyjne leczenia sanatoryjnego,
• opisy badań (RTG, EEG, EKG, USG, inne),
• opinie psychologiczne,
• wcześniejsze orzeczenia o grupie inwalidzkiej /ZUS, KRUS/, zaświadczenia lekarskie itp.

Zespół przyjmuje kserokopie dokumentacji medycznej, które powinny być poświadczone za zgodność z oryginałem przez organ lub podmiot, który dokument wytworzył lub kopię wraz z oryginałem do wglądu lub własnoręcznym poświadczeniem za zgodność z oryginałem z datą i czytelnym podpisem. Przy składaniu dokumentacji, wnioskodawca powinien okazać dowód osobisty oraz dokument z nr PESEL dziecka – legitymacja szkolna, dowód osobisty lub paszport (w przypadku osób niepełnoletnich).

Wypełnia przedstawiciel ustawowy dziecka (rodzic, opiekun prawny).

Wypełnia przedstawiciel ustawowy dziecka (rodzic, opiekun prawny).