Do pobrania

Poniżej znajduje się wniosek o dodatek elektryczny do pobrania wraz ze wskazówkami jak należy go uzupełnić.

Formularz jest prosty. Na początku wpisujemy informację do kogo kierujemy wniosek. Wnioski o dodatek elektryczny będzie rozpatrywał Ośrodek Pomocy Społecznej Gminy Kłodzko, więc trzeba podać, że będzie to Wójt Gminy Kłodzko.
Następnie osoba składająca wniosek powinna wpisać swoje dane, w tym imię i nazwisko, PESEL oraz adres zamieszkania.
Jeżeli w skład gospodarstwa domowego wchodzą też inne osoby, w kolejnej rubryce wpisujemy ich dane osobowe z numerem PESEL i adresem zamieszkania.
Następnie w formularzu zaznaczamy jedno, główne źródło ogrzewania elektrycznego, np. pompa elektryczna, ogrzewanie elektryczne / bojler elektryczny. Pamiętajmy - wskazane przez nas źródło ogrzewania powinno być wcześniej wpisane do lub zgłoszone do centralnej ewidencji emisyjności budynków. Będzie to weryfikowane przez gminę na etapie rozpatrywania wniosku.
Na koniec podpisujemy oświadczenie o tym, że podane w formularzu dane są prawdziwe.
Od dnia złożenia prawidłowo wypełnionego wniosku gmina będzie miała 30 dni na wypłatę dodatku elektrycznego w wysokości 1 tys. zł lub 1,5 tys. zł.

Do wniosku o dodatek elektryczny należy obowiązkowo dołączyć wypełnioną Klauzulę Informacyjną.

Oświadczenie znajdujące się poniżej Klauzuli Informacyjnej wypełniają jedynie osoby, które nie posiadają adresu e-mail