Obszar E
Obszar E - pomoc w kontynuowaniu rehabilitacji w formie wentylacji domowej, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności lub z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia), które korzystają z koncentratora tlenu lub respiratora w ramach świadczenia udzielanego przez ośrodek domowego leczenia tlenem lub ośrodek wentylacji domowej, tj. pod opieką zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie, zespołu długoterminowej opieki domowej dla dzieci wentylowanych mechanicznie, poradni/ ośrodka/ zespołu domowego leczenia tlenem, hospicjum domowe, opieki paliatywnej, pielęgniarskiej opieki długoterminowej, lekarza specjalisty, który zalecił stosowanie urządzenia w warunkach domowych, 100 zł miesięcznie w formie dodatku na pokrycie kosztów opłaty za energię elektryczną w związku z użytkowaniem koncentratora tlenu lub respiratora, przy czym okres ten nie może być dłuższy niż 6 miesięcy i krótszy niż 3 miesiące, udział własny osoby niepełnosprawnej nie wymagany
Materiały
wniosek AS EWniosek_AS_E_(P).pdf 0.17MB załącznik zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia
Załącznik_do_wniosku_w_ramach_programu_Aktywny_samorząd_Moduł_I_Obszar_E.pdf 0.97MB lista załączników do wniosku obszar E
Lista_załączników_do_wniosku_-_Obszar_E.pdf 0.09MB klauzula informacyjna
KLAUZULA_INFORMACYJNA.pdf 0.08MB pełnomocnictwo w formie pisemnej zwykłej
Pełnomocnictwo_w_formie_pisemnej_zwykłej.pdf 0.10MB odwołanie pełnomocnictwa w formie pisemnej zwykłej
odwołanie_Pelnomocnictwa_w_formie_pisemnej_zwykłej.pdf 0.10MB zał. 3
Oświadczenie_-_zgoda_na_przetważanie_danych_osobowych_-_zał_3.pdf 0.12MB