Chełm, dnia ………….……..…….

1. .......................................................

(nazwisko i imiona)

...........................................................

(imiona rodziców)

..........................................................

(adres zamieszkania)

Nr PESEL ......................................…

2. .......................................................

(nazwisko i imiona)

...........................................................

(imiona rodziców)

...........................................................

(adres zamieszkania)

Nr PESEL .......................................…

............................................................

(kontakt telefoniczny)

Prezydent Miasta Chełm

ZGŁOSZENIE

zamiaru wniesienia opłaty jednorazowej

Na podstawie art. 7 ust. 7 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. o przekształceniu prawa użytkowania wieczystego gruntów zabudowanych na cele mieszkaniowe w prawo własności tych gruntów zgłaszam zamiar wniesienia jednorazowej opłaty z tytułu przekształcenia prawa użytkowania wieczystego w prawo własności w odniesieniu do nieruchomości położonej w Chełmie, przy ulicy …………………………………., oznaczonej w operacie ewidencji gruntów i budynków m. Chełm w obrębie ………… jako działka nr …………… o pow. …….….. m2 dla której urządzona została księga wieczysta nr …………………………… oraz wnoszę o udzielenie informacji o wysokości tej opłaty.

poniższą część wypełniają właściciele lokali, których udział w nieruchomości wspólnej obejmował prawo użytkowania wieczystego

Przysługujący mi udział …………………. części w prawie użytkowania wieczystego podlegającego przekształceniu na zasadach ww. ustawy związany był z odrębną własnością lokalu nr …………., dla którego urządzona została księga wieczysta nr …………………...……….… .

……………………………

……………………………

podpis wnioskodawcy/-ów

Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE – dalej RODO, informujemy, iż:

I. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Chełm z siedzibą: 22-100 Chełm, ul. Lubelska 65, adres e-mail: info@umchelm.pl, tel. 82 565 20 70.

W sprawie ochrony swoich danych osobowych można skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych w Urzędzie Miasta Chełm: 22-100 Chełm, ul. Lubelska 63, pok. 9, adres e-mail: iod@umchelm.pl, tel. 82 565 26 06 lub pisemnie na adres siedziby Administratora danych osobowych.

II. Przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych będzie się odbywać na podstawie art. 6 ust.1 lit. b RODO,	w celu podjęcia działań na żądanie zawarte w złożonym przez Panią/Pana wniosku
o zamiarze wniesienia opłaty jednorazowej za przekształcenie prawa użytkowania wieczystego
w prawo własności.

Administrator powołuje się na prawnie uzasadniony interes, którym jest realizacja złożonego przez Panią/Pana wniosku.

III. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych osobowych, prawo do ich sprostowania, ,usunięcia, jak również prawo do ograniczenia ich przetwarzania/ prawo do wycofania zgody, ale cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem, prawo do przenoszenia danych oraz prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.

Ponadto przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, jeśli Pani/Pana zdaniem, przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana narusza przepisy unijnego rozporządzenia RODO.

IV. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres 5 lat, zgodnie z kategorią archiwalną A.

V. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne lecz brak podania danych osobowych będzie skutkował brakiem możliwości rozpatrzenia złożonego przez Panią/Pana wniosku.

VI. Informujemy, iż Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane innym odbiorcom danych.

VII. Pani/Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany oraz nie będą profilowane.