Załącznik Nr 5

do Regulaminu Rekrutacji/Uczestnictwa

w projekcie „Usługi społeczne w Gminie Leżajsk”

Protokół odbioru materiałów pomocniczych do opieki /materiałów zużywalnych/.

……………………………………………………….

/ imię i nazwisko opiekuna / opiekunki /

Lp.	Nazwa materiału pomocniczego /zużywalnego/	Ilość max.	Data wydania	Ilość wydanych materiałów pomocniczych	Imię i nazwisko osoby wymagającej wsparcia	Podpis odbierającego
1.	Rękawiczki jednorazowe	200 szt.
2.	Rękawice do mycia	20 szt.
3.	Podkłady higieniczne jednorazowe	400 szt.
4.	Baseny jednorazowe	100 szt.
5.	Kaczki jednorazowe	100 szt
6.	Płyn do dezynfekcji powierzchni	3 litry
7.	Maseczki ochronne jednorazowe	60 szt.
8.	Krem przeciwodleżynowy	3szt.
9.	Paski do glukometru	50 szt./1 komplet