Załącznik Nr 1

FORMULARZ OFERTOWY

W odpowiedzi na zapytanie ofertowe Zamawiającego – Łukasza Iwacik zamieszczone na stronie internetowej Starostwa Powiatowego w Hajnówce w ramach prowadzonego postępowania zakupowego na wykonanie zadania pn.: ,,Prace remontowo-konserwatorskie przy zabytkowym drewnianym Wiatraku holenderskim w Koryciskach", z dofinansowaniem (wstępna promesa) z Rządowego Programu Odbudowy Zabytków w ramach Polskiego Ładu, przedkładam niniejszą ofertę:

1. DANE WYKONAWCY

WYKONAWCA - INFORMACJE OGÓLNE
Firma/imię i nazwisko oferenta
NIP/PESEL
Dane Wykonawcy
Miejscowość
Ulica
Nr budynku i lokalu (jeśli dotyczy)
Kod pocztowy i poczta

2. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW W IMIENIU WYKONAWCY

Imię i nazwisko
Nr telefonu
Adres e-mail

3. OFEROWANE WYNAGRODZENIE ZA WYKONANIE ZADANIA

netto ….…........………. zł (słownie: ………………………………………………………………. )

VAT …....................% (tj. ……...………………………………………… zł),

łącznie brutto …................... zł (słownie: …...…………..........................................................)

4. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WYKONAWCY

Oświadczam, że zrealizowałem co najmniej 1 projekt polegający na remoncie obiektu zabytkowego wpisanego do rejestru zabytków, na dowód czego załączam zgodnie z punktem IV.1.a) zapytania ofertowego następujące dokumenty:

1) …........................................................................................................................................

2) ...........................................................................................................................................

Oświadczam, że dysponuję kadrą spełniającą wymagania określone w punkcie IV.1.b) zapytania ofertowego, na dowód czego załączam:

1) …........................................................................................................................................

2) ...........................................................................................................................................

Oświadczam, że zapoznałem się i bezwarunkowo akceptuję warunki zapytania ofertowego, a w przypadku wyboru oferty zobowiązuje się do zawarcia umowy na warunkach określonych w zapytaniu ofertowym, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

Oświadczam, że w kwocie wynagrodzenia ujęte zostały wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia.

Oświadczam, iż odbyłem wizję lokalną oraz obejrzałem dokumentację architektoniczno-budowlaną.

OŚWIADCZAM, że wykonam zamówienie w terminie do 31 października 2025 roku.

OŚWIADCZAM, że udzielam gwarancji jakości na przedmiot zamówienia na okres …………….. miesięcy.

OŚWIADCZAM, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art.13 lub art.14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. (W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO, oświadczenia tej treści wykonawca nie składa – usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

…………………………	…………..…………………

(miejscowość i data) (podpis Wykonawcy)