Prezydent Miasta Chełm

ul. Lubelska 65

22 - 100 Chełm

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA

MŁODOCIANEGO PRACOWNIKA

W oparciu o art. 122 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz. U. z 2024 r. poz. 737) wnoszę o dofinansowanie kosztów kształcenia młodocianego pracownika z tytułu ukończenia nauki zawodu/przyuczenia do wykonywania określonej pracy*), po zdaniu egzaminu zawodowego:

DANE WNIOSKODAWCY: 1. Imię i nazwisko: .................................................................................................................. 2. Nazwa zakładu pracy: .......................................................................................................... 3. Dokładny adres zakładu pracy: .............................................................................................. 4. Numer telefonu: .................................................................................................................. 5. NIP: ................................................................................................................................... 6. Adres do korespondencji: ...................................................................................................... 7. Numer rachunku bankowego pracodawcy, na który należy przelać przyznane środki finansowe: .........................................................................................................................................
II. INFORMACJE DOTYCZĄCE MŁODOCIANEGO PRACOWNIKA ORAZ JEGO PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO: 1. Imię i nazwisko młodocianego pracownika: .......................................................................... 2. Adres zamieszkania młodocianego pracownika: ..................................................................... 3. Data urodzenia: ............................................................................................................. 4. Miejsce realizacji przez młodocianego pracownika obowiązkowego dokształcania teoretycznego: a) zasadnicza szkoła zawodowa, b) ośrodek dokształcania i doskonalenia zawodowego, c) pracodawca organizuje dokształcanie we własnym zakresie. *) 5. Nazwa i adres instytucji, w której młodociany realizował obowiązkowe dokształcanie teoretyczne: .................................................................................................................................... 6. Forma prowadzonego przygotowania zawodowego: a )nauka zawodu, b) przyuczenie do wykonywania określonej pracy*). 7. Nazwa zawodu w jakim prowadzone jest przygotowanie zawodowe: .................................... 8. Data zawarcia z młodocianym pracownikiem umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego : ................................................................................................................................... 9. Okres kształcenia młodocianego pracownika ..................................................................... od-do to jest ………… miesięcy ………… dni. 10. W przypadku krótszego okresu kształcenia młodocianego pracownika niż cykl kształcenia nauki w danym zawodzie tj. 24 miesiące lub 36 miesięcy, należy podać przyczynę wcześniejszego rozwiązania umowy o pracę: .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. 11. Data ukończenia przez młodocianego pracownika nauki zawodu/przyuczenia do wykonywania określonej pracy*): .................................................................................................................................... 12. Data zdania egzaminu zawodowego przez młodocianego pracownika: .................................... 13. Czy pracodawca zatrudniający młodocianego pracownika jest rzemieślnikiem zgodnie z ustawą o rzemiośle?: a) tak b) nie*)
III. ZAŁĄCZNIKI: - Kopie dokumentów potwierdzające, że pracodawca lub osoba prowadząca zakład w imieniu pracodawcy albo osoba ztrudniona u pracodawcy posiada kwalifikacje wymagane do prpwadzenia przygotowania zawodowego młodocianych. - Kopie dokumentu potwierdzającego zatrudnienie osoby prowadzącej szkolenie w imieniu pracodawcy albo osoby zatrudnionej u pracodawcy. - Kopie umowy o pracę z młodocianym pracownikiem zawartej w celu przygotowania zawodowego. - Kopie dokumentów potwierdzających krótszy okres szkolenia w przypadku zmiany umowy. - Kopię odpowiednio dyplomu lub świadectwa, potwierdzającego zdanie egzaminu. - Kopie świadectwa pracy młodocianego pracownika. - Wypełniony formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis: https://www.uokik.gov.pl/polskie_akty_prawne_w_zakresie_pomocy_publicznej.php - Kopie wszystkich zaświadczeń o pomocy de minimis, jakie pracodawca otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc, oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat, albo oświadczenie o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenie o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie. Załączone kopie należy potwierdzić za zgodność z oryginałem.

Prawdziwość powyższych informacji potwierdzam własnoręcznym podpisem:

................................	.............................................................

miejscowość i data	podpis pracodawcy

*) niepotrzebne skreślić

Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania Twoich danych osobowych przez Miasto Chełm

Niniejszą informację otrzymałeś w związku z obowiązkami określonymi w art. 6 ust. 1 lit. c rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej z dnia 14 maja 2016 r. L 119/1).

1. Administrator danych

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Chełm z siedzibą: 22-100 Chełm, ul. Lubelska 65, adres e-mail: info@umchelm.pl tel. 82/565 20 70

2. Inspektor ochrony danych

Sposoby kontaktu z inspektorem ochrony danych osobowych w Urzędzie to:pisemnie na adres ADO 22-100 Chełm, ul. Lubelska 65, lub mailowo na adres e-mail: iod@umchelm.pl.

3. Cele przetwarzania Pani/Pana danych osobowych

Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu przeprowadzenia postępowań administracyjnych w sprawach dofinansowania kosztów kształcenia młodocianych pracowników - na podstawie art. 122 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe oraz Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis w zw. z art. 6 ust. 1 lit. c i e RODO.

4. Podstawa prawna przetwarzania Pani/Pana danych osobowych

Będziemy przetwarzać dane osobowe, ponieważ jest to niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze wynikającego z ustawy - Prawo oświatowe., ustawy o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej, kpa oraz wydanych na ich podstawie przepisów prawa aktów wykonawczych.

5. Okres przechowywania Twoich danych osobowych

Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Urząd Miasta Chełm przez 10 lat, zgodnie z kategorią archiwalną.

6. Kto m dostęp do danych

Odbiorcami danych będą: podmioty upoważnione do odbioru Pani/Pana danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisów prawa, a także podmioty wspierające w zakresie obsługi i konserwacji systemów informatycznych, podmioty świadczące usługi w zakresie dostarczania korespondencji oraz instytucje bankowe.

7. Wymóg podania danych

Podanie przez Panią/ Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym. Ich podanie jest warunkiem podjęcia i realizacji działań, których wniosek dotyczy, a konsekwencją niepodania danych jest brak możliwości przeprowadzenia czynności urzędowych przez Miasto Chełm w zakresie rozpatrzenia wniosku.

8. Twoje prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych

Przysługują Ci następujące prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych:

prawo dostępu do Twoich danych osobowych,

prawo żądania sprostowania Twoich danych osobowych,

prawo żądania ograniczenia przetwarzania Twoich danych osobowych,

Aby skorzystać z powyższych praw, skontaktuj się z nami lub z naszym inspektorem ochrony danych (dane kontaktowe w punktach 1 i 2 powyżej).

Dodatkowo przysługuje Państwu prawo do wniesienia sprzeciwu z przyczyn związanych z Państwa szczególną sytuacją wobec danych przetwarzanych w celu wykonania zadnia realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej Prezydentowi Miasta Chełm.

Prawo wniesienia Pani/Panu skargi do organu

Przysługuje także prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

9. Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również w formie profilowania.

................................	.............................................................

miejsce i data	podpis pracodawcy